Si trabajas en una casa particular y residís en ese domicilio –sin retiro- para un mismo empleador, o con retiro para un mismo o distintos empleadores, tu actividad está enmarcada en el Régimen Especial de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares (Ley 26.844 del 2013). Tanto como trabajador/a o si empleas a alguien, este régimen aplica a todo el país para el vínculo laboral por trabajos en casas particulares o ámbito familiar. No debe importar lucro o beneficio económico directo para el empleador.
Personal de Casas Particulares
Estas tareas son:
Actividades de limpieza en un hogar familiar
Tareas de mantenimiento en casas particulares
Asistencia personal y acompañamiento a miembros de la familia o quienes vivan en un mismo domicilio con el empleador
Cuidado y acompañamiento no terapéutico de personas que están enfermas o que tienen una discapacidad
Los que cuidan a las personas que están enfermas o que tienen una discapacidad son parte del personal de casas particulares.
En cambio, no se considera personal de casas particulares a:
Personas que estén emparentadas con el dueño de casa (padres, hijos, hermanos, nietos y/o relacionadas en algún grado no laboral con el empleador);
Quienes cuiden o asistan a personas enfermas o con discapacidad, cuando en realidad se trate de una prestación terapéutica o para la cual se necesiten habilitaciones profesionales;
quienes estén contratados exclusivamente para conducir vehículos particulares de la casa y/o familia;
quienes convivan en el lugar con personal de casas particulares y no presten esos servicios para el mismo empleador;
quienes, además de tareas domésticas, presten otros servicios ajenos a la casa particular o familiar, en otras actividades o empresas de su empleador ya que se presume una relación laboral ajena a este régimen (no importa la frecuencia);
quienes como empleados de consorcios de propietarios de cualquier sistema de condominio, presten servicios en las respectivas unidades funcionales.
A su vez, la AFIP establece el valor de los aportes, contribuciones y ART (aseguradora de riesgos de trabajo) para el Personal de Casas Particulares.
Tu empleador está obligado a pagarte la ART por si tenés un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.
Te garantizará:
Atención médica inmediata
Cobrar tu sueldo mientras estás en tratamiento
Cobrar las indemnizaciones que te correspondan
Obras Sociales
Si sos Personal de Casa Particular y tenés dudas sobre cuál es tu obra social, podés llamar al teléfono 130 de ANSES (Administración Nacional de la Seguridad Social). Eligiendo la opción automática 4 y luego la opción 3 podés consultarlo, las 24 horas.
La obra social debe garantizarte:
Atención médica
Medicamentos
Internación
También podrías optar por un plan con mayores beneficios pagando una cuota más alta.
Es importante que sepas de qué se trata el PMO (Plan Médico Obligatorio).
Si estás registrada en la obra social de tu pareja, el Decreto 806/2004 dispone que en un plazo no mayor a 60 días se deben unificar automáticamente ambos aportes en una sola obra social. Si tu pareja tiene mayor antigüedad en la obra social donde aporta, los aportes se destinarán a ésta. Sin embargo una vez unificadas, pueden pedir que sus aportes se destinen juntos a la obra social que elijan.
Una vez que estés registrada en AFIP, es tu responsabilidad tramitar la afiliación a la obra social. Si bien OSPACP es la obra social que se te asignará de oficio cuando tu empleador te inscriba en AFIP, también podés consultar para afiliarte en otra. La elección es tuya, no del empleador. La Superintendencia de Servicios de Salud, publica un listado de las obras sociales inscriptas para la atención del Personal de Casas Particulares. Según la categoría del aporte que tengas, el importe destinado a la obra social varía. Si trabajas para más de un empleador, los aportes de cada uno de ellos pueden sumarse.
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En caso de elegir quedarte en OSPACP, las afiliaciones se reciben en Pasaje Quirno Costa 1258, CABA. De lunes a viernes de 8 a 18 hs. Para consultas o saber qué documentación presentar, podés llamar a los teléfonos 4963-0540/0528 o escribir a quirnocosta@ospacp.org.ar
Para acceder a los servicios de una obra social deberás tener un aporte mínimo correspondiendo a 16 horas de trabajo semanales mínimas. Si el aporte mensual del empleador fuese menor porque el número de horas semanales que trabajas no llega a 16, podés abonar la diferencia, presentando un formulario que te van a indicar en la obra social.
Si querés agregar a un familiar (cónyuge, concubino o hijo) a tu obra social, podes hacerlo pagando un aporte adicional por cada uno de ellos. Tenés que informarte acerca de las condiciones en tu obra social. En caso de ponerte de acuerdo, tendrás que presentarte en una sede con la documentación y pago que corresponda.
Embarazo
El trabajo de empleadas mujeres está prohibido durante 45 días corridos previos al parto y los 45 días posteriores al mismo. Opcionalmente, podes disminuir la licencia anterior al nacimiento a 30 días corridos y los restantes 15 días juntarlos con la licencia posparto. Si el parto se adelanta, se te habilita a tomar después del parto los días que eran previos, para completar los 90 días corridos. Cumplidas las 12 semanas, tenés que comunicar tu embarazo presentando el certificado donde tu médico conste la fecha probable de parto. Así, conservarás tu empleo y las prestaciones de los sistemas de la Seguridad Social a los que tenés derecho.
Ante despido por embarazo (7½ meses antes del nacimiento o 7½ después y siempre y cuando lo hayas notificado fehacientemente) tendrás derecho a una indemnización. Esta equivale a un año de sueldos acumulables a una indemnización por despido sin que medie justa causa.
Esta presunción aplica aunque se haya interrumpido el embarazo o ante un nacimiento sin vida.
Además de las protecciones y asignaciones sociales a las que tendrás derecho como trabajadora registrada en la economía formal (Asignación por Embarazo para Protección Social y Asignación por Maternidad para la Protección Social), tenés acceso a las prestaciones médicas de OSPACP o de la Obra Social elegida. Deberás presentarte en la obra social para certificar el embarazo mediante constancia médica y actualizar el Carnet de Afiliación.
Tené en cuenta que durante la licencia de 90 días en que no trabajás, tu empleador no debe hacer aportes, ni pagar contribuciones o ART. Esos montos estarán a cargo de ANSES, que paga el subsidio por maternidad. Pasado ese plazo y con tu reintegro al trabajo, el empleador debe hacerse cargo otra vez.
Como empleada de Casas Particulares, al nacer tu hijo podés pedir la Asignación Universal por Hijo (AUH), no importa el monto del salario que percibas. Por otra parte el trabajador de Casas Particulares hombre, padre del bebé recién nacido, también tendrá derecho a 2 días corridos de licencia por nacimiento de su hijo.
En cuanto a las empleadas del servicio doméstico que no están registradas en la economía formal, igual tienen derecho a recibir la Asignación por Embarazo para Protección Social y la Asignación por Maternidad para la Protección Social. En esto caso, sus montos están limitados al Salario Mínimo Vital y Móvil. Para corroborar los datos hay que dirigirse a ANSES o llamar al 130.
OSPACP (Obra Social del Personal Auxiliar de Casas Particulares)
Sindicato UPACP (Unión Personal Auxiliar de Casas Particulares)
Sobre el autor : Fabien Barralon
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
La celiaquía o enfermedad celíaca es la inflamación del intestino delgado provocada por la intolerancia al gluten. Es una condición autoinmune que se manifiesta en esta intolerancia. El gluten está formado por proteínas del trigo, avena, cebada y centeno (TACC). Puede presentarse en niños y adultos, mientras que hoy hay más casos de mujeres que de varones.
TACC
Esas proteínas se dividen en dos grupos:
Prolaminas, que según el cereal de origen serán: Gliadina (trigo), Avenina (avena), Hordeína (cebada) y Secalina (centeno)
Gluteninas
El gluten de estos cereales es la forma habitual de las prolaminas más tóxicas para las personas celíacas. Específicamente la gliadina es la más perjudicial y a su vez la más usada en la elaboración de alimentos.
Aunque la avena es más inocua, puede contaminarse seriamente con trigo, cebada o centeno en las fábricas. El tratamiento de la celiaquiase basa en una dieta libre de gluten, para toda la vida.
Recomendaciones para el Celiaco
Una dieta estricta es la única forma de no padecer de los síntomas de la enfermedad celiaca.
No deberías empezar una dieta sin gluten sin antes hacerte una biopsia intestinal que certifique tu intolerancia
Una vez iniciada, es fundamental que sea de por vida. Ingerir pequeñas cantidades de gluten puede provocar lesiones intestinales (incluso sin síntomas)
Además de alimentos sin TACC, tampoco deberás comer derivados de éstos como almidón, panificados, harina, etc.
Podés comer todos los productos naturales como verduras, frutas, hortalizas, legumbres, huevos, carnes, etc., sin límite
Por seguridad deberías eliminar de tu dieta todos los alimentos sueltos (o a ‘granel’) como cereales, especias, harinas, arroces, hongos, etc., porque pueden contaminarse con otros que tengan gluten
Las harinas de arroz o maíz a granel pueden haber pasado por un proceso de molienda en molinos donde también se muelen otros cereales como avena o trigo, asi que evitalas
No consumas productos elaborados artesanalmente sin etiquetar respecto al TACC
Es preferible almacenar los alimentos libres de gluten en una zona exclusiva de tu cocina
No frías alimentos sin TACC en aceites previamente contaminados con gluten
Los utensilios de cocina deben estar siempre limpios y hay que evitar la contaminación cruzada con alimentos con gluten
Antes de comer en un restaurante aseguráte que tengan una correcta manipulación de alimentos y utensilios para no consumir nada contaminado
Incluso las pastas libres de gluten deben cocinarse aparte
Cuidado con los alimentos importados ya que en ciertos países los límites de gluten aceptados exceden los 20 mg/kg
Si dudás acerca de la presencia de gluten de un producto, no lo consumas
Si te recetan un remedio, aseguráte que el médico verifique el listado de medicamentos libres de gluten antes de comprarlo
Los lugares para personas privadas de libertad, los establecimientos de salud con internación, y los lugares de residencia temporales están obligados por la ley 26.588, Art. 4 bis a ofrecer por lo menos una opción de alimento sin gluten
Esta misma ley dispone que los comedores y kioscos de instituciones de enseñanza deben ofrecer un menú sin gluten
También, las empresas de aviación, ómnibus de larga distancia y transporte acuático con servicio de alimentos a bordo y sus terminales o paradores deben tener un menú sin TACC
Bares y restaurantes y locales de comida rápida deben tener opciones libre de gluten.
La celiaquía genera una inflamación de la mucosa del intestino delgado que complica la absorción de nutrientes.
Seguramente notaste que suele haber celíacos dentro de una misma familia. Esto es porque la celiaquía aparece en individuos con predisposición genética a tenerla. En Argentina 1 de cada 100 personas podría ser celíaca.
Ya que el síntoma central de la celiaquia es la lesión de la mucosa (o capa interior), se producen atrofias en las vellosidades del intestino delgado. Esto disminuye o modifica la correcta absorción de vitaminas, grasas, hidratos de carbono, proteínas y minerales. O sea, de los nutrientes indispensables. Por eso, se nota una pronta normalización de la mucosa intestinal cuando se empieza una dieta sin TACC. Sin embargo, puede darse en asociación con enfermedades genéticas y autoinmunes, presentándose en personas que no muestran síntomas.
Al ser autoinmune, las defensas de un celiaco rechazarían por ‘extraño’ al gluten. Como consecuencia, producirían ‘defensas’ o anticuerpos para combatirlo, que serían los responsables de la lesión intestinal y atrofia de la mucosa. Todo este proceso produciría la alteración en la absorción de los nutrientes presentes en alimentos.
¿Alimentos libre de gluten?
Tienen que tener visible en sus envases la leyenda ‘Libre de Gluten’, además de un símbolo representado por un círculo con una barra cruzada sobre tres espigas que dice “Sin TACC”. Los productos con esos símbolos pueden estar consumidos por personas que padecen de la celiaquia.
Hay 2 símbolos: 1) Círculo a COLOR con barra cruzada roja sobre tres espigas negras con granos amarillos, con fondo blanco y la leyenda “Sin TACC” 2) Círculo BLANCO y NEGRO con barra cruzada negra sobre tres espigas negras con granos blancos, con fondo blanco y la leyenda “Sin TACC”.
En Argentina se ubican los alimentos sin TACC gracias a esos 2 logos.
Existe un listado de alimentos apto-celíacos, publicado por el Ministerio de Salud y ANMAT.
Cobertura por las Obras Sociales y Prepagas
La celiaquía fue declarada de interés nacional sanitario en diciembre de 2009 a través de la Ley 26588. Esta establece que su detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento debe ser cubierto por todas las obras sociales y prepagas.
Además, deben cubrir la compra de harinas y premezclas libres de TACC, a través del reintegro mensual establecido por el Ministerio de Salud de la Nación.
Para entrar en un plan de medicina prepaga, una persona celíaca puede tener dificultades. Las prepagas, si bien no tienen el derecho de rechazar un potencial afiliado por una cuestión de salud, sí pueden aumentar drásticamente el monto de la cuota mensual a pagar. Es una estrategia que la mayoría de las prepagas utilizan: algunas prepagas no ponen ninguna restricciones en cuanto a la afiliación de personas celíacas, otras los aceptan solo a partir de un plan superior (al precio comercial normal), y otras sí aumentan la cuota mensual del plan para que no se afilien. Es fundamental que estés informado acerca de tus derechos o los de tu familiar, como paciente celíaco.
¿Sabés qué proponen las prepagas para los pacientes celíacos? Vale la pena conocer las opciones disponibles en cobertura por celiaquía.
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De manera regular, el Ministerio de Salud eleva el reintegro que las obras sociales y prepagas tienen que hacer a los pacientes con celiaquía. Este monto es para comprar harinas libres de gluten y sus derivados y productos alimenticios fabricados con ellas. Las autoridades quedaron comprometidas a actualizar este importe periódicamente. En todos casos, la cobertura de la celiaquía mejora con la calidad del plan de salud contratado.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Es común que, como en cualquier empresa, se presenten reclamos a obras sociales y prepagas. Cualquier afiliado que sienta que sus derechos han sido vulnerados o que no ha recibido el servicio esperado tiene el derecho de presentar un reclamo, e incluso denunciar a su prestador de salud.
El ente correspondiente para un reclamo de este tipo es la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), quienes son los encargados de controlar este sector. Pero todo va a depender del caso específico y el tipo de falta. Por esto, es importante saber en qué situaciones corresponde y qué pasos se deben seguir.
En el siguiente artículo te contamos más sobre los reclamos obras sociales y prepagas y te invitamos a conocer más sobre los principales planes de salud del mercado con sus prestaciones, precios y cartilla en nuestra página web ElegiMejor.
¿Qué dice la ley sobre los reclamos a las prepagas y obras sociales?
En la resolución 75/98 de la SSSalud se encuentra el debido proceso administrativo para presentar un reclamo a una obra social o prepaga. Se puede aplicar en cualquier situación que pueda afectar la prestación médico asistencial a la que se tiene derecho.
Un trámite de reclamo se empieza llenando un formulario de reclamo y la obra social o prepaga, debe responder según los plazos de la normativa vigente en la resolución N° 075/1998. En caso de no tener respuesta, hay 10 días para solicitar la continuidad del reclamo con la SSSalud.
En caso de no tener respuesta o una negativa, también existe la opción, por derecho, de una instancia judicial bastante eficiente como la acción de amparo. Se trata de un proceso creado para proteger los derechos de la Constitución Nacional o de una ley especial que tenga rango constitucional.
Reclamos más comunes a las prepagas y obras sociales
Uno de los reclamos más repetitivos es el que se da cuando una obra social o prepaga niega una afiliación, sea directamente al titular o a un beneficiario de este. Ningún servicio de salud tiene derecho a negar una afiliación por edad, género, preexistencias o embarazo, pero sí están en derecho de cobrar una cuota extra.
Asimismo, suele haber muchos reclamos con respecto a la cobertura por discapacidad o medicación que se incumple o se cumple mal. Por ejemplo, no respetando reintegros pre acordados, ignorando el Programa Médico Obligatorio (PMO) o el Plan Materno Infantil.
Otro reclamo a la obra social o prepaga muy común es la dificultad para darse de baja. En este sentido, todo servicio de salud debe tener dentro de su página web un acceso para darse de baja de manera fácil y rápida. Eso sí, este procedimiento debe realizarse con un mes de anticipación por parte del usuario.
¿Dónde y cómo presentar un reclamo a una prepaga u obra social?
Se pueden presentar reclamos a una prepaga o obra social como afiliado titular, en la sede central o delegación de tu obra social o prepaga, completando el Formulario A de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), junto a la documentación que corresponda.
Una vez presentado el reclamo, durante los próximos 15 días se debe recibir la respuesta. Recordá que si se trata de una urgencia la resolución debe ser inmediata. Si la respuesta es negativa se puede insistir ante la Superintendencia de Servicios de Salud enviando una nota dentro de los 10 días siguientes.
También podés presentar el reclamo frente a la SSSalud y completar el Formulario B. Este trámite se puede concretar por dos vías:
Virtual, ingresando a la plataforma de trámites con el usuario de la AFIP.
Presencial, con un turno previo que podés pedir con el usuario de Mi Argentina.
En este caso, la Superintendencia de Servicios de Salud traslada la queja a la entidad prestadora del servicio quien debe responder en un plazo de 15 días para trámites normales y 5 días para casos más específicos como internaciones, drogadicción, HIV, tratamientos oncológicos, embarazo y cobertura del recién nacido.
En CABA se puede presentar el reclamo a la prepaga o obra social, personalmente en la Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, de lunes a viernes de 10 a 16hs. Mientras que en el interior del país se pueden comunicar a la línea gratuita 0-800-222-72583 para solicitar asesoría sobre cómo presentar tu reclamo.
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Dudas frecuentes
Es importante que sepas que el trámite de presentación de un reclamo obra social o prepaga no tiene costo. Desde ElegiMejor te ofrecemos una pequeña guía que resume algunas dudas frecuentes para saber si tu reclamo es válido:
El Programa Médico Obligatorio (PMO) define por medio de una ley, las prestaciones y coberturas garantizadas por tu servicio de salud. Las obras sociales y prepagas ofrecen planes con prestaciones extra, contratables mediante un pago adicional mensual.
La Ley 23.660 de obras sociales establece pautas acerca de tus derechos. No se te puede negar el acceso a las prestaciones obligatorias por el Plan Médico Obligatorio (PMO). Pero hay prestaciones incluidas en algunos planes que no están en el PMO y necesitan un periodo de carencia antes de que puedas usarlas (ortodoncia, implantes odontológicos, cirugía estética, cirugía refractiva y prótesis, entre otros). El Art. 10 de la Ley 26.682 de medicina prepaga regula esta cuestión.
En cuanto al aumento de cuota por edad, si tenés más de 65 años la prepaga tiene derecho a subir la cuota mensual, excepto si estás adherido al mismo plan hace más de 10 años. En ese caso, no pueden aumentar tu cuota por edad. Sin embargo, podrán subirla por el aumento autorizado por la Superintendencia de Servicio de Salud (Ley 26.682 de medicina prepaga, Art. 12)
En cuestiones de salud, siempre es bueno tomar decisiones informadas. Por lo tanto, recordá que si querés hacer un cambio de plan de salud, con nuestro Comparador podés tener toda la información según tus criterios personales. Visitá nuestra página web ElegiMejor. ¡Contamos con un equipo de profesionales y asesores!
Argentina GOB – Reclamar por problemáticas en cobertura prestacional
Argentina GOB – Reclamar por aumento indebido por rango etario
Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero
Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.
Anunciada hace más de 14 meses, el pasado 3 de octubre se puso en marcha en Guaymallén (Mendoza), el plan piloto de la nueva CoberturaUniversal de Salud (CUS) argentina. Es un sistema de atención médica integrado dirigido a 15 millones de ciudadanos que no tienen cobertura médica de obra social, PAMI ni privada.
¿Qué es la cobertura universal de salud?
Busca ser un plan de salud gratuito, integral y personal con mejor acceso a las prestaciones y medicamentos del sistema estatal. Esta iniciativa es parte de las acciones del acuerdo firmado por los estados miembro de las Naciones Unidas (incluida Argentina) para alcanzar la cobertura universal de salud en el año 2030.
En el lanzamiento, funcionarios del gobierno nacional y provincial aclararon que esta cobertura es un proceso y no una meta. Representa la primera etapa de un nuevo paradigma en salud para Argentina. En este sistema, el paciente está identificado en forma individual y directa, como pasa en las obras sociales y prepagas. La cobertura universal facilita que todos los ciudadanos con DNI estén individualizados y el sistema de salud sepa cuál es su cobertura.
Los Beneficios de la Cobertura Universal de Salud
Evita el ‘subsidio cruzado’ (cuando alguien que cuenta con alguna cobertura acude al hospital público o centro de salud, generando un costo doble);
Mejora la atención a través de turnos electrónicos o telefónicos;
Asegura la derivación o consulta de referencia-contrareferencia;
Se confecciona una historia clínica electrónica;
Garantiza mayor participación de las provincias a programas disponibles en el Ministerio de Salud de la Nación;
Mejora la administración de recursos de salud por parte del Estado.
Los medicamentos (hasta ahora distribuidos bajo la órbita del Programa Remediar), se entregarán en los mismos puntos de todo el territorio nacional. A partir de ahora se hará mediante la nueva Cobertura Universal de Salud.
El programa se fortalecerá mediante medicamentos de laboratorios de producción pública, tal como explicó la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos (Anlap).
En cuanto al financiamiento, se calcula que la inversión -mediante aportes del Gobierno nacional- alcanzará los USD 1.000 millones. El Decreto 908/2016 estableció que estos recursos saldrán -por única vez- del Fondo Solidario de Redistribución.
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La Puesta en marcha de la Cobertura Universal de Salud
En la primera etapa, el CUS estará disponible como prueba piloto en dos centros de salud de Guaymallén, Mendoza. Después se sumarán Santiago del Estero y la provincia de Buenos Aires, para luego seguir con la ampliación del sistema a todo el territorio nacional.
Desde ahora, en Guaymallén más de 120.000 vecinos piden turno médico telefónico llamando a un call center, sin necesidad de ir a la madrugada a hacer interminables filas para conseguirlo. En una segunda etapa del programa, también se podrán reservar turnos por internet. Cuando llega el turno, el paciente acude al centro de salud. Ahí, presentando su DNI, el personal de atención al público le generará por única vez, su historia clínica electrónica personal. Este documento, es un elemento central para el nuevo sistema. El médico de cabecera asignado actualizará online la historia clínica en la consulta. La misma, quedará disponible en todos los hospitales y centros de salud que estén integrados al CUS. La idea es que esto simplifique cualquier interconsulta posterior que pudiera requerirse y vaya registrando todo el perfil de salud del ciudadano.
En caso que el profesional indique una derivación a otro especialista, le dará al paciente una orden médica que así lo indique. Éste, tendrá que presentarla en atención al público y se le dará un nuevo turno en el centro de salud o hospital especializado que le quede más cerca de su domicilio. Es importante que después de esa interconsulta, vuela a su médico de referencia para lograr un seguimiento más eficaz.
La mira está puesta en los centros de atención primaria (CAPS) barriales, en los cuales aumentará la inversión en equipos. La idea es mejorar notablemente estos centros de salud más pequeños para que los pacientes no acudan al hospital como primera opción.
Al estar integrado por medio de la Red Nacional de Telesalud, el sistema CUS prevé tener mejor articulación jurisdiccional. Por ejemplo, si un paciente recibe una cirugía lejos de su lugar origen, podrá contar con seguimiento a través de Telesalud sin necesidad de trasladarse.
También traería mayores beneficios en la atención hospitalaria, mediante la identificación de prestaciones que recibe cada ciudadano por parte de la Nación, la provincia o el municipio en cuestión. Más allá del lugar y para lograr mayor homogeneidad, se plantearon estándares unificados en la atención al paciente.
Para quienes lo deseen, se habilitará una forma de acceso móvil, que consiste en una aplicación para teléfonos celulares. Con ella, se podrá ver la ubicación exacta, los horarios y teléfonos de contacto de los centros de salud, hospitales y profesionales más cercanos al paciente. En futuras etapas del sistema, el interesado se podrá presentar con su credencial CUS y en atención al público leerán su código QR con un dispositivo óptico. Automáticamente se abrirá la historia clínica digital del paciente.
Alcance y cobertura
El plan prevé llegar a 15 millones de beneficiarios que hoy acuden a los servicios públicos de salud y representan el segmento de mayor vulnerabilidad. Hoy, apunta especialmente a:
la población socialmente más vulnerable;
trabajadores informales;
desocupados;
personas sin acceso a obras sociales sindicales o medicina prepaga.
Para toda la población en general, este nuevo sistema será completamente gratuito. Pero si un paciente cuenta con cobertura privada y se presenta en un hospital público para recibir atención, ésta se le cobrará a su obra social o prepaga.Este nuevo sistema cuenta con el aval de los sindicatos. Hasta el momento, un total de catorce provincias se adhirieron al CUS.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
La empresa de medicina prepaga Swiss Medical ofrece una gran variedad de planes que dan acceso a una red de prestadores muy amplia, desde el plan básico SMG01 hasta su plan más premium SMG70. La Swiss Medical cuenta igualmente con una red desarrollada de sucursales, de tal forma que los afiliados puedan encontrar una sucursal donde sean en Capital o en cualquier otras ciudades de la Argentina.
Sucursales Swiss Medical en Capital Federal
Sucursal de Barrio Norte
Av. Pueyrredón 1486 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs
Sucursal de Belgrano
Sucre 2233 – Capital 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Caballito
Av. Rivadavia 4781 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Microcentro
Sarmiento 487 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Palermo
Av. Santa Fe 3700 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Recoleta
Arenales 1818 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursales Swiss Medical en GBA Norte
Sucursal de Martinez
Av. Alvear 399 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Olivos
Av. Maipú 1594 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Pilar
Ruta Panamericana KM 49.5, Complejo Paralelo 50 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de San Isidro
Belgrano 427 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Campana
Colón 257 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
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Sucursales Swiss Medical en GBA Sur
Sucursal de Berazategui
Av. Mitre 1301 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Lomas de Zamora
Av. Meeks 443 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Canning
Av. Castex 3489 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursales de Swiss Medical en Capital y el Gran Buenos Aires.
Sucursales Swiss Medical en GBA Oeste
Sucursal de San Martin
Lincoln 3789 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Sucursal de Ramos Mejía
Bartolomé Mitre 137 0810-444-7700 Lunes a Viernes de 9 a 17 hs.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
La empresa de medicina prepaga OSDE ofrece planes con un acceso a una red de prestadores muy amplia, desde el plan básico 210 hasta su plan más premium. OSDE cuenta igualmente con una red muy desarrollada de sucursales, de tal forma que los afiliados puedan encontrar una sucursal en cualquier lugar de Capital o de otras ciudades.
Sucursales OSDE en Capital Federal
Barracas: Av. Montes de Oca 562
Barrio norte: Av. Callao 1315
Belgrano: Juramento 2075 & Cabildo 800
Caballito: Av. Rivadavia 5317
Catalinas Norte: Av. L. N. Alem 1002
Devoto: Av. Francisco Beiró 3275
Flores: Av. Rivadavia 6668
Liniers: Av. Rivadavia 11060
Microcentro: Av. Corrientes 420 & Suipacha 658
Once: Av. Corrientes 2478
Palermo: Av. Santa Fe 3157 & Av. Santa Fe 2902
Parque Patricios: Av. Caseros 2889
Puerto Madero: Juana Manso 1550
Villa Urquiza: Av. Triunvirato 4301
Sucursales OSDE en Gran Buenos Aires
Sucursales de OSDE en el Gran Buenos Aires.
Adrogue: Esteban Adrogué 1059
Bernal: 9 de Julio 52 entre Av. San Martín y Belgrano
Canning: Formosa y Ruta 52 Shopping Las Toscas
Caseros: Av. San Martín 2868
Castelar: Gob. Inocencio Arias 2433
Del Viso: 12 de Octubre e/ las Glicinas y las Camelias
Escobar: Eugenio Tapia de Cruz 899
Hurlingham: Av. Vergara 4096
Ing. Maschwitz: Entre Ríos 1010
Lanús: Ituzaingó 1212
Lomas de Zamora: España 179
Martínez: Alvear 351
Monte Grande: Leandro N. Alem 388
Moreno: Avenida Del Libertador 343
Morón: 25 de mayo 341
Nordelta: Av. de los lagos 6855 Loc 9
Olivos: Av. del Libertador 2289
Pacheco: Hipólito Yrigoyen 459
Pilar: Colectora Panamericana KM 49,5
Pilar Parque Industrial: Calle 9 y 10
Quilmes: Alsina 188
Ramos Mejia: Av. de Mayo 739
San Fernando: Constitución 788
San Isidro: Chacabuco 229
San Isidro: Av. Juan Segundo Fernández 74
San Justo: Av. Hipólito Yrigoyen 2586
San Martín: San Martín 1911
San Miguel: Dr. R. Balbín 1026
Vicente López: Av. Maipú 1781
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Sucursales OSDE en Córdoba
Alta Gracia: Belgrano 222
Hospital Privado: Naciones Unidas 346 PB loc. Oeste, Córdoba Capital
Jesús María: Cástulo Peña 398 Colón
La Falda: Av. España 84
Mina Clavero: Av. Mitre 1204
Nueva Córdoba: Bv. Chacabuco 545, Córdoba Capital
Oncativo: Belgrano 864
Pilar: 9 de Julio esq. Rafael Núñez
Río Tercero: Vélez Sarsfield 15
Sanatorio Allende: Obispo Oro 42 PB
Villa Allende: Río de Janeiro 1107 Complejo la Rotonda – Loc. 4
Villa Carlos Paz: Libertad 5
Villa del Totoral: Presidente Perón 625 Local Nº9 del Paseo del Sol
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Cuando hablamos de obras sociales y odontología lo primero que debes saber es que, por ley todas ellas están en obligación de ofrecer este tipo de servicio, según el Plan Médico Obligatorio (PMO). Por lo tanto, si estás afiliado a una obra social contás con los servicios odontológicos del PMO. ¡Seguí informándote en ElegiMejor!
Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen unas pocas obras sociales que ofrecen planes superiores con más prestaciones odontológicas que las del PMO. En contraparte, las empresas de medicina prepaga suelen ofrecer más beneficios que las obras sociales.
En términos generales, la odontología es una de las prestaciones menos cubiertas por los planes de salud. Al ser un servicio costoso, la mayoría no ofrecen una cobertura más allá del plan obligatorio, que es muy básico. En el caso de las prepagas, por ejemplo, la mayoría ofrecen los tratamientos más costosos solo con cobertura parcial o por reintegro.
Obras sociales odontología: ¿Cuál es la cobertura?
Hay que tener en cuenta que, los servicios odontológicos como cualquier otra prestación, varía según el plan al que se está afiliado, incluso dentro de una misma obra social o prepaga. De hecho, también pueden cambiar según la región en la que se encuentre el titular.
Además, todos los afiliados a las obras socialesyprepagas, tienen derecho a recibir atención médica con acceso a todas las prestaciones del Plan Médico Obligatorio (PMO). En cuanto a las prestaciones odontológicas, esto significa primordialmente: prevención, control de placa bacteriana, tratamiento de caries y tratamiento de conducto.
Cabe destacar que dos de los tratamientos más buscados por los usuarios, como son los implantes y la ortodoncia, no están incluidos en el PMO. Estos son tratamientos de alto costo, que suelen estar incluidos solo en algunos de los planes de alta categoría de las prepagas.
En este sentido, para conocer qué cobertura odontológica tenés o el plan al que te querés afiliar, tendrás que consultar directamente en las prestaciones de dicho plan. En nuestra página web ElegiMejor podés utilizar el comparador gratuito que te presenta tanto las prestaciones, como la cartilla de cada plan de las principales prepagas del país.
¿Qué incluye el PMO en odontología?
A continuación, te brindamos una lista de las prestaciones más comunes que incluyen la mayoría de los planes. El apartado de odontología del PMO, se puede consultar digitalmente en su totalidad.
Consulta.
Urgencias.
Diagnóstico.
Extracciones.
Plan de tratamiento.
Momificaciones.
Ficha odontológica.
Amalgama.
Enseñanzas de técnicas de higiene.
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
Tratamiento endodóntico en unirradiculares.
Consulta preventiva.
Tratamiento de caries y de conducto.
Terapias fluoradas.
Tratamiento de gingivitis.
Radiografía periapical.
Extracción dentaria.
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Obras sociales con mejor cobertura en odontología
A continuación, te presentamos algunas de las obras sociales con mejor cobertura odontológica:
IAPOS (Instituto Autárquico Provincial del Seguro): Este instituto opera en la provincia de Santa Fe y brinda cobertura de salud, incluyendo odontología.
OSECAC (Obra Social de Empleados de Comercio y Actividades Civiles): Brinda cobertura a empleados de comercio, incluyendo servicios odontológicos.
OSDEPYM (Obra social de empresarios y profesionales monotributistas): Plan integral 1,2 y 3 tiene cobertura del 50% en prótesis dental y descuentos por sistema de reintegro.
Obras sociales y ortodoncia
La cobertura en ortodoncia es una prestación especial con la que cuentan muy pocas obras sociales. Al ser un beneficio costoso, es más común encontrarlo en planes de medicina prepaga. Sin embargo, existen obras sociales que ofrecen este tipo de cobertura, algunas de ellas son:
OSN: Esta obra social está destinada a empleados del Estado Nacional y ofrece cobertura para ortodoncia en algunos de sus planes.
OSPLAD: Dirigida a docentes, esta obra social también incluye cobertura para tratamientos ortodóncicos en algunos casos.
OSDEPYM: Cuenta con cobertura del 100% en ortodoncia hasta los 18 años y con una auditoría previa.
Prepagas y cobertura odontológica
Las empresas de medicina privada también están en obligación de ofrecer en todos sus planes los servicios que exige el PMO. Pero, además, tienen una oferta más amplia de planes que incluyen servicios extra.
Algunas de las prepagas con mejores servicios de odontología son:
Galeno: Cuenta con diferentes niveles de cobertura en prótesis odontológicas en todos sus planes. Ofrecen reintegros dependiendo del nivel del plan.
Omint: Esta es una de las opciones más económicas con buena cobertura en odontología. El plan Global tiene reintegro tanto para implantes como prótesis.
Medicus: Casi todos sus planes cuentan con un alto grado de cobertura en prestaciones odontológicas, como una prótesis por año por persona y con el plan azul tienen reintegro para implantes odontológicos.
Osde: Planes 410, 450, y 510 tienen varios niveles de cobertura para implantes dentales, subiendo en porcentaje de forma escalonada. Y el plan 510 ofrece máxima cobertura en las prótesis.
Prepagas y ortodoncia
Por lo general, casi todas las prepagas tienen planes que ofrecen cobertura en ortodoncia, ya sea con límites de edad, algunas restricciones o diferentes grados de cobertura. Entonces, a mayor calidad del plan, más cobertura y más cara será la cuota.
A continuación, te recomendamos algunos planes de medicina prepaga que cubren la ortodoncia:
Avalian AS 204: Un plan de salud económico con copagos pero con una cartilla casi inigualable a este costo. Cubre la ortodoncia de los niños y adolescentes de 5 a 17 años inclusive, al 100%.
Sancor Salud 3000B: Un plan de excelente calidad incluyendo unos de los mejores sanatorios de Argentina. El plan cubre la ortodoncia hasta los 30 años, al 100%.
William Hope Oro: Un plan premium con la máxima calidad de cartilla posible. Cubre al 100% la ortodoncia sin límite de edad.
Premedic 300: Una de las opciones más económicas del mercado. Sin embargo, cuenta con una cartilla muy buena. La prepaga pone a disposición de sus afiliados centros propios de odontología y así se benefician de un descuento especial para cualquier tipo de tratamientos odontológicos, dentro de los cuales está la ortodoncia.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Nuevo Aumento autorizado de 5% en Septiembre 2017. Será el último del año?
La resolución 1050-E/2017 publicada en el Boletín Oficial, autorizó las entidades de Medicina Prepaga inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga a un aumento general sobre el valor de las cuotas mensuales que deben abonar sus usuarios de un 5% a partir del 1er de septiembre de 2017.
Con este incremento y los otros tres de 2017 (6% en febrero y Julio, 5% en agosto), el acumulado es de 23,9% y supera la inflación prevista por el Gobierno de 20%, este año.
Las prepagas pidieron otro ajuste en octubre para absorber el impacto de la paritaria firmada con el gremio de Sanidad y otros costos (materiales, etc.).
han aumentado mucho los medicamentos: la receta promedio en 2014 era de 211 pesos y ahora está en 617 pesos. Se incrementó además el costo de la atención y del tratagmiento de algunas enfermedades.
Este aumento en octubre, fue rechazado por la SSSalud, aunque no queda claro si se habilitará alguna subida adicional antes del fin del año.
“Se estudian los costos y se evalúa hasta qué punto se autoriza o no el aumento”, explica Braun desde Comercio.
En 2016, las prepagas obtuvieron un aumento acumulado del 43,5%. El total de 2017 es hasta ahora del 23,8 por ciento acumulado.
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Todas las Obras Sociales tienen la obligación legal de cumplir con el Programa Médico Obligatorio (PMO) que les exige ciertas prestaciones determinadas por la Superintendencia de Salud. Sin embargo, las obras sociales tienen la opción de ofrecer planes complementarios con prestaciones de mayor nivel (cirugía estética, cobertura internacional, etc). Con lo cual las obras sociales están, en este caso, habilitadas a recibir aportes y contribuciones adicionales.
Las obras sociales más importantes de la Argentina:
UNION PERSONAL
OSECAC (Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles)
OSPJN (Obra Social del Poder Judicial de la Nación)
LUIS PASTEUR
OBSBA (Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires)
Una lista sumamente útil para los monotributistas, quienes tienen la obligación de elegir una obra social al momento de inscribirse a la AFIP, o simplemente a todos aquellos que quieran gozar de su derecho a cambiar de obra social!
Obra Social Unión Personal
Originalmente, la Obra Social Unión del Personal Civil de la Nación (UPCN), era la obra social del personal público de la Nación. Hoy la obra social cuenta con más de 700 mil beneficiarios. La principal ventaja de Unión Personal son sus centros médicos/sanatorios propios de primer nivel:
El Sanatorio Anchorena, adquirido por UPCN en 2003, uno de los sanatorios más valorados de toda la Argentina, ubicado en la esquina Pueyrredón y Peña en Capital.
El Instituto Quirúrgico del Callao, inaugurado en 1998, tiene un perfil innovador con más de 800 cirugías al mes, además de todo tipo de estudios y procedimientos con equipamiento de última generación.
Centros Médicos Accord, donde se efectúan diagnósticos, estudios y atenciones ambulatorios. Son 5 Centros ubicados en los barrios de Almagro, Caballito, Montserrat, Microcentro y Recoleta.
Sanatorio Itoiz, referente en Zona Sur. Fue adquirido por la obra social Unión Personal en 2014.
Sanatorio Anchorena, ubicado en la esquina Pueyrredón y Peña en Capital.
Gracias a su desarrollo y el crecimiento del número de sus afiliados, la obra social UPCN decidió crear una empresa de medicina privada: Accord Salud. Por lo tanto, Unión personal y Accord Salud comparten los centros/ sanatorios propios y una parte de sus prestadores.
La obra social propone dos opciones de planes. Se puede afiliar sólo con su aporte de ley, sin ningún tipo de adicional. La obra social brinda prestaciones de forma inmediata, sin espera o carencia. Unión Personal beneficia de una red de médicos de más de 8000 profesionales, en todo el país. La obra social tiene también acuerdos con una red amplia de instituciones y de varios prestadores (hospitales, clínicas, sanatorios, laboratorios, entre otros). Unión Personal permite a sus beneficiarios atenderse en todo el país, sea cual sea la consulta.
Plan Classic Union Personal
Consultas Médicas: cobertura del 100% en prestadores de la cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.
Estudios y Prácticas de diagnóstico: cobertura de exámenes complementarios tanto ambulatorios como de internación, sin autorización previa (a excepción de los de mayor complejidad).
Medicamentos: 50% de descuento en medicamentos, en la red de farmacias contratadas.
Vacunas
Cobertura del 100% en vacunas del calendario oficial y cobertura del 50% en el resto.
Odontología: servicios de odontología cubiertos por el PMO, y de urgencia a domicilio.
Salud Mental y Psicopatologías: cobertura en atención psicopatológica, bulimia y anorexia, drogadicción, alcoholismo y psicopedagogía.
Urgencias y Emergencias Médicas a domicilio
Brinda cobertura del 100% de los gastos en internaciones clínicas, quirúrgicas y especializadas en las instituciones que figuran en cartilla para la internación.
Cirugía: cobertura de cirugías de baja, mediana y alta complejidad en prestadores de cartilla (dentro de las cuáles hay cirugía cardiovascular y angioplastía coronaria).
Cobertura para diabetes: 100% cobertura de la insulina
Rehabilitación: cobertura en kinesiología y fonoaudiología tanto en consultorios como en domicilio.
Plan Materno infantil: atención integral de la embarazada y del niño hasta el año de edad con cobertura del 100%.
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Plan Familiar
Atención de urgencias y emergencias las 24hs.
Servicio de urgencias a domicilio (con copago)
Centros de atención médica de urgencia.
Urgencias Psiquiátricas.
Servicio de urgencias odontológicas domiciliarias. (con copago)
Centros de atención odontológica de urgencia (con copago).
Centros de atención integral (CAI)
Médico coordinador
Solo se abona un copago en servicios de urgencias domiciliarias
50% de descuento en farmacia según vademecum
OSECAC: Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles
OSECAC es la obra social de la Federación Argentina de Empleados de Comercio y Servicios que reúne, entre otros, los trabajadores de actividades comerciales y servicios, de la actividad bancaria, de los medios de comunicación, etc. Tiene una cartilla médica muy amplia de profesionales y prestadores de servicios que “compite” con las de las empresas de medicina prepaga. Sin embargo, es la obra social que tiene la mayor cantidad de socios. Por lo cual, OSECAC se enfrenta a quejas sobre la organización, el nivel de los servicios, el tiempo de espera, etc. Últimamente, con el deseo de desarrollar su oferta y aumentar el nivel de su servicio, OSECAC tomó algunas medidas:
Suma del servicio de asistencia al viajero. OSECAC tiene acuerdos con seguros de viaje para ofrecer dicha cobertura a los afiliados, sin costo adicional en algunos planes, o pagando una contribución extra para la persona que beneficia del plan básico PMO y que desea contar con el servicio.
Acceso con prioridad a turnos en algunas instituciones prestigiosas del país para disminuir el tiempo de espera para consultas con el especialista. Está disposición tuvo un impacto positivo en los afiliados de Capital Federal y GBA, no tanto en los del interior del país.
Programa de Pacientes Guiados que garantiza la accesibilidad y la cobertura al 100% de medicamentos y tratamientos especiales: Parkinson, Diabetes tipo 2, Enfermedad de Crohn Epilepsia, anticonceptivos. Cabe destacar que el Programa supera las obligaciones establecidas por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Entrada del Sanatorio Sagrado Corazon en Capital Federal.
OSECAC: Planes de Salud
La obra social OSECAC propone dos planes asistenciales: el Plan Azul y el Plan Médico Obligatorio (PMO). Este último es la opción con el nivel básico de prestaciones garantizado por la ley, para monotributistas y empleados domésticos por ejemplo. La red de prestadores de OSECAC cuenta con más de 6000 profesionales, en todo la Argentina. La obra social tiene igualmente convenios con instituciones en todo el territorio (sanatorios, laboratorios, etc.) para que sus beneficiarios encuentren una atención médica donde estén. En Capital, la cartilla de sanatorios incluye por ejemplo el sanatorio Sagrado Corazón, uno de los con más prestigiosos en Buenos Aires.
OSPJN: Obra Social del Poder Judicial de la Nación
La Obra Social del Poder Judicial de la Nación agrupa los empleados estatales de justicia del gobierno nacional y provinciales. Cuenta con muchos años de trayectoria brindando cobertura médica de primer nivel a sus numerosos beneficiarios. OSPJN, hoy, es una de las obras sociales que depende del estado con el mayor nivel de satisfacción de sus afiliados. OSPJN pone a disposición de sus asociados el Programa Médico Obligatorio (PMO), un plan que cubre todos los aspectos de salud que una persona podría considerar, con todos los gastos incluidos dentro de los aportes del trabajador. La red de Obra Social del Poder Judicial de la Nación incluye más de 3000 médicos, con presencia en todo el país.
Obra Social Luis Pasteur
La Obra Social del Personal de Dirección de Sanidad Luis Pasteur fue creada al principio de los años 70, por personas de la industria farmacéutica, para cuidar la salud del personal de dirección de las empresas del sector. La Obra Social cuenta con sucursales en las principales ciudades de la Argentina y tiene centros médicos propios estratégicamente ubicados en Capital (Congreso, Belgrano), Zona Norte (Martínez), Zona Sur (Lomas de Zamora) y Zona Oeste (Ramos Mejía). Las empresas que eligieron Luis Pasteur para encargarse de la cobertura médica de sus empleados y de sus familias, destacan la cobertura amplia, la calidad los centros médicos, la atención personalizada y los programas de prevención.
Dentro de todas las obra sociales, Luis Pasteur es claramente una de las más valorizadas por la calidad de sus prestaciones y de sus servicios.
Los valores de la obra social hacen hincapié no solamente en el nivel de atención médica sino también en la calidad de servicio y en la simplificación de los tramites: “Excelencia tanto en la atención de salud como en tareas administrativas, Vocación de servicio en todo lo que hacemos, Simplicidad a la hora de hacer trámites, sea cual sea”.
La obra social propone varios planes de salud (Plan N, Plan P, Plan S, Plan V, Plan Novo), con opciones diferentes. Más abajo un resumen de las prestaciones de cada plan.
Plan N Luis Pasteur
El plan familiar con valor accesible que permite también acceder al sistema de reintegros.
Cobertura por sistema de reintegro
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo entre 9 y 18 años
Prótesis odontológicas por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos (del 100 al 70% según normas)
Tratamiento esclerosante: 8 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Plan P Luis Pasteur
Un plan que brinda una cobertura completa con una amplia red de prestadores. Permite acceder a profesionales, sanatorios y centros por sistema cerrado o por sistema abierto (reintegros).
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo entre 9 y 18 años
Prótesis e Implantes odontológicos por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Plan S Luis Pasteur
El plan con prestaciones y beneficios exclusivos para los afiliados más exigentes.
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 40% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 40 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: 100% por única vez, sin límite de edad
Prótesis e Implantes odontológicos por sistema abierto (por reintegro, con tope)
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Estética: por reintegros, con antigüedad mínima de 1 año en el plan
Asistencia al viajero
Plan V Luis Pasteur
El Plan de excelencia médica con la máxima calidad de las prestaciones médicas y montos de reintegros autorizados importantes.
Sistema de reintegro superior
Consulta a domicilio sin tope, sin cargo, sin viático
Red de Centros Médicos y Vacunatorios propios
Medicamentos: descuentos del 60% en farmacias de la red y de 60% en el sistema abierto
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 50 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: 100% por única vez, sin límite de edad
Prótesis odontológicas: sin cargo
Implantes odontológicos: 6 por maxilar, sin cargo, con tope
Óptica: 1 par de cristales y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos al 100%
Tratamiento esclerosante: 12 sesiones por año
PMI: leches maternizadas y medicamentosas
Programas de prevención personalizada
Estética (Cirugía estética, Implante capilar, Blanqueamiento dental, Brackets incoloros): por reintegros, con antigüedad mínima de 1 año en el plan
Asistencia al viajero
1 Examen Médico de salud por año
Acupuntura
Plan Novo Luis Pasteur
El plan pensado especialmente para los jóvenes de 18 a 30 años con una excelente cobertura a un costo muy accesible.
Acceso libre a una amplia red prestacional, centros médicos y vacunatorios propios
Sistema cerrado sólo (no existen reintegros)
Medicamentos al 40%
Habitación individual en caso de internación
Salud Mental: 30 sesiones con copago
Kinesiología y Fonoaudiología: sin tope, sin cargo
Ortodoncia: sin cargo y Brackets incoloros
Óptica: 1 par de cristales por año y lentes de contacto cada 2 años
Tratamiento de fertilización asistida
Cirugía refractiva de ojos (del 100 al 70% según normas)
Tratamiento esclerosante: 8 sesiones por año
Asistencia al viajero internacional
Anticonceptivos al 100%
Blanqueamiento dental
OBSBA: Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires
ObSBA es una obra social que brinda servicios médicos y sociales a los trabajadores, activos y jubilados, del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, del Banco Ciudad, trabajadores en convenio de SUTECBA, etc. OBSBA es una de las obras sociales más grandes de Argentina. Si bien OBSBA enfoca sus esfuerzos en la prevención y la atención médica hacia sus beneficiarios, la obra social, desde que fue fundada, proporciona también servicios de carácter social, turísticos y recreativos a todos sus afiliados. Cuenta con un centro de salud propio: el Sanatorio Méndez, en el barrio Caballito, donde atienden profesionales de más de 35 especialidades.
Sanatorio Julio Mendez de la obra social OBSBA.
Planes de Salud de OBSBA
Dentro de la cobertura médica de la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires, está:
Atención domiciliaria para casos de emergencia o personas con impedimento de concurrir a un centro médico
Autorización de estudios simple y eficaz para no perder tiempo
Diabetes: se cubren consultas, tratamientos y medicamentos al 100%
Discapacidad, según reglamentación emanada por Ministerio de Salud de la Nación
Geriatría, cuidado específico para mayores, en distintos centros contratados
Medicamentos, ámplia cartilla con descuentos en medicación crónica, diabetes, etc.
Óptica: con autorización de lentes que se tramita con pedido médico
Plan Materno Infantil, cobertura integral a la madre durante todo el embarazo y al bebé recién nacido
Programa de Celiaquía: duración emitida por el Programa de Atención Celiacos (PAC)
Salud Mental
Programa contra las Adicciones
Sepelios
Servicios Periféricos
La cartilla de OBSBA se constituye con más de 1200 médicos, con presencia en todo el país.
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OSDEPYM: Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas
La Obra Social Empresaria fue creada en 1971. Sin embargo, OSDEPYM siempre trató de aprovechar el desarrollo tecnológico y de las comunicaciones para conquistar más beneficiarios y brindarles mayores beneficios. Hoy, OSDEPYM tiene más de 350 mil beneficiarios ya sea afiliados propios (a través del servicio de atención de carácter integral), o mediante servicios de administración o prestación para otras obras sociales. Los acuerdos con otras obras sociales y prepagas, permiten a OSDEPYM fortalecer la calidad de servicio que ofrece en toda la Argentina.
La obra social propone a sus afiliados una serie de planes de salud que administra en forma directa o por intermedio de empresas de medicina prepaga u otras obras sociales con quien tiene acuerdos, con el fin de responder a las necesidades de cobertura de todos los tipos de afiliados.
Los Planes PYME OSDEPYM
Son planes creados y administrados en forma directa por OSDEPYM. Están basados en la medicina preventiva y la atención médica primaria (modelo “salubrista”) por un equipo integrado por especialistas de la medicina, odontólogos y psicólogos, asegurando una atención preventiva y primaria rápida y eficiente. En cambio, el afiliado tiene la responsabilidad de hacerse los controles indicados por sus médicos. El control de la calidad del servicio y el incentivo al cumplimiento de los objetivos, son las herramientas que agregan valor y equilibrio a los planes de salud.
Los planes PYME llevan distintos programas de prevención de enfermedades: renales, de mama, de cuello de útero, de próstata, o cardiovasculares por ejemplo.
Los planes PYME proponen, además de las prestaciones obligatorias por el PMO, servicios adicionales para los afiliados más exigentes.
Plan Pyme 800: un plan sencillo, para los que buscan una cobertura médica básica, sin servicios adicionales y sin pagar ningún extra.
Plan Pyme 1000: a las prestaciones exigidas por el Programa Médico Obligatorio, este plan suma servicios adicionales como descuentos en medicamentos, subsidios por adopción, subsidios por fallecimiento, mayor cobertura en odontología y ortodoncia, óptica.
Plan Pyme 2000: incluye mayor descuento en farmacias, una cartilla más amplia, un sistema de reintegros y la posibilidad de atenderse con médicos a afuera de la cartilla, cobertura de prótesis odontológicas, etc.
Plan Pyme 3000: el plan más completo de OSDEPYM. Incluye todos los servicios y beneficios de los plane s anteriores, pero con mayores niveles de descuento, cobertura y reintegro.
Planes combinados OSDEPYM
Son los planes de OSDEPYM que ofrecen servicios médicos de primer nivel gracias a los convenios que la obra social tiene con empresas de medicina prepaga líderes de la Argentina. De este modo, el beneficiario puede optar por alguna de ellas. Una vez incorporado, OSDEPYM abona mensualmente a la prepaga, la proporción del aporte convenido según el caso, para el pago de las prestaciones obligatorias por el PMO. La red de OSDEPYM está constituida por más de 1500 médicos, distribuidos en todo el país.
Derivación de los Aportes a las Empresas de Medicina Prepaga
Muchos trabajadores derivan sus aportes para la obra social a otra para beneficiar de las prestaciones de una empresa de medicina prepaga. Al ser una cobertura privada de mayor nivel, en general, el monto de los aportes no es suficiente para pagar la totalidad de la cuota mensual. Por lo cual, el trabajador deberá pagar la diferencia.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Por la ley 23.660/62, los trabajadores argentinos tienen derecho a una obra social. Todos los meses, se descuenta de su sueldo, un porcentaje que se divide entre la Superintendencia de Salud, la obra social o en algunos casos las empresas de medicina prepaga!
¿Qué porcentaje de mi sueldo se deriva a mi obra social?
El cálculo de los aportes y contribuciones que recauda el régimen de obras sociales, siempre se hace a partir del sueldo bruto remunerativo. El Sistema de Seguridad Social establece importes mínimos y máximos a considerar para descontar al trabajador, los aportes a la obra social son: 3% del salario bruto.
Sin embargo, contrario del aporte del empleado, la base sobre la cual se calcula la contribución que debe abonar el empleador, no tiene un tope máximo, siempre será un porcentaje del sueldo sin importar el monto, y representa 6% del sueldo del empleado.
Así, los empleados en relación de dependencia aportan un 3% de su sueldo bruto y los empleadores suman un 6%. De este total del 9% un 7,65% o un 7,2% va para la obra social (dependiendo si es con convenio colectivo o fuera de convenio). El resto va al Fondo Solidario de Redistribución y al Sistema Único de Reintegros (SUR) y los sindicatos.
Traspaso de Obra Social: Derivación de aportes
La ley dice que cualquier individuo puede elegir y cambiar de obra social gracias a la derivación de sus aportes. Es un trámite gratuito que se puede solicitar desde el inicio de la actividad laboral.
El cambio es efectivo el primer día del tercer mes, desde la fecha de presentación de la solicitud. Durante esos 3 meses, el interesado sigue beneficiando de su obra social y sigue aportando ahí. Si desea beneficiarse de la cobertura de la nueva obra social con anterioridad, tiene que pagar el precio final hasta que el cambio sea efectivo.
Traspaso de obra social a medicina prepaga
Muchos trabajadores derivan sus aportes a las empresas de medicina prepaga. Estas al no ser obras sociales, no pueden recaudar directamente los aportes de los trabajadores que desean beneficiar de un plan de medicina prepagas. Sin embargo, tienen la posibilidad de dar prestaciones a una obra social.
Prepaga y obra social negocian, una perciba el aporte y la otra ofrece servicios. Del 9% inicial del sueldo del trabajador, la obra social recibe un 7,6%. Y en caso de que el trabajador quiera cobertura de una prepaga, estas empresas reciben un 6,9% del sueldo. La diferencia es una comisión para la obra social con la cual la prepaga tiene convenio.
Hoy, la derivación de los aportes del Régimen de Obra Social a las empresas de Medicina Prepaga constituye un flujo muy importante de nuevos afiliados para esas empresas. El trabajador siempre puede disfrutar de su derecho a cambiar de obra social. En este caso puede a veces necesitar hacer el tramite CODEM.
Convenios entre Obras sociales y Prepagas
Los acuerdos entre obra social y prepaga permiten a las prepagas ganar más afiliados. A continuación te presentamos algunos ejemplos de convenios de obras sociales con prepagas.
Swiss Medical:
OSDEPYM de dirección
OSPOCE, OSSDEB, OSCEP, OSDO, OSIM (sindicales)
Obra Social Bancaria con la cual recién se firmó un convenio: los beneficiarios de está obra social pueden beneficiar de los planes de Swiss Medical con un 20% de descuento.
OSPERSAAMS para los trabajadores dentro del convenio colectivo de trabajo
OSIM para los trabajadores fuera del convenio colectivo.
Medifé:
OSPESA, OSPOCR, OSPOCE, OSPM, OSASE
Accord Salud:
Accord Salud es el plan privado de la obra social Unión Personal. Por lo cual, cuando se efectúa la derivación de los aportes hacia Accord, Unión Personal transmite 100% del aporte sin ninguna retención.
Hominis:
OSMMEDT, OSEN
Si se termina mi contrato laboral ¿Sigo teniendo cobertura de mi obra social?
La ley de obras sociales 23.660 establece que el trabajador beneficia de la obra social durante toda la duración del contrato de trabajo y mientras reciba remuneración.
Por lo cual existen situaciones en las cuáles la cobertura médica asegurada por la obra social sigue, aúnque el contrato de trabajo se haya terminado, incluso por la muerte del trabajador, o haya sido suspendido.
También, si la remuneración del trabajador se extingue por algún motivo. La obra social lo sigue cubriendo si abona el valor del aporte y de contribución.
Extensión del contrato
La ley determina que si se acaba el contrato de trabajo, el trabajador que se desempeñó de forma continua durante al menos tres meses, sigue siendo beneficiario de su obra social durante tres meses. Sin obligación de realizar los aportes a la obra social (ley 23660, artículo 10).
Cabe destacar que la ley no hace diferencia entre las causas de fin de contrato. Renuncia, despido con o sin justa causa, extinción por mutuo acuerdo. La continuidad de la cobertura interviene cualquiera fuera la razón.
Tampoco el empleador tiene la responsabilidad de realizar la contribución a la obra social ya que no hay remuneración imponible.
Cuando se termina el contrato, si el trabajador estuvo trabajando durante 3 meses seguidos, sigue siendo beneficiario durante 3 meses.
Muerte del trabajador
Los integrantes del grupo familiar primario del trabajador, siguen siendo beneficiarios de la obra social durante tres meses. Una vez este plazo cumplido, pueden decidir continuar abonando los aportes y contribuciones que hubieran correspondido al beneficiario titular.
En ambos casos de extinción del contrato de trabajo, la continuidad de la cobertura por la obra social termina automáticamente cuando el trabajador empieza un nuevo contrato de trabajo. En este caso, vuelve beneficiario titular del nuevo sistema.
Suspensiones
En las situaciones de suspensión del trabajador sin goce de remuneración, la ley dice que se tiene que mantener la cobertura durante un plazo de 3 meses, sin obligación que el beneficiario tenga que realizar el aporte.
En el caso de que la suspensión sea superior a ese plazo, el trabajador puede decidir mantener la cobertura cumpliendo con el abono del aporte por su sueldo y de la contribución del empleador.
Está situación incluye por ejemplo la licencia por maternidad durante la cual existe una suspensión de la relación laboral, sin la posibilidad para el empleador de dar ocupación a la trabajadora.
Además, otras situaciones de licencias como por ejemplo licencia por enfermedad o por accidente inculpable, el trabajador conserva su empleo y mantiene su calidad de beneficiario de la obra social. Sin obligación de efectuar aportes durante un año (ley 23660, artículo 10).
Suspension del trabajo sin goce de sueldo no significa que se acaba la cobertura médica.
Ausencia de remuneración
Otro caso es la ausencia de remuneración donde el trabajador puede seguir beneficiando de las prestaciones de la obra social pagando el importe de los aportes y contribuciones que se habrían pagado si la prestación laboral se hubiera cumplido.
Por lo general, la ley protege el trabajador durante un periodo, cuando se encuentra en situaciones difíciles, como por ejemplo cuando pierde su trabajo. El sistema de aportes al Régimen de Obra Social permite participar a todos los trabajadores al sistema.
Sin embargo, hoy, muchos empleados utilizan sus aportes para atenderse en el sector privado de la medicina prepaga.
Titular de un postgrado en Biología Molecular de la Universidad Paris 6 en Francia y de un Master en marketing en la escuela de negocios HEC Paris. Trabajó 8 años en la industria farmacéutica para diferentes laboratorios (Sanofi, Eli Lilly, Pierre Fabre y Servier) en París, México DF y Buenos Aires. Vive en Argentina desde 2011 y es cofundador de la plataforma ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina. Página Linkedin.
Suspension del trabajo sin goce de sueldo no significa que se acaba la cobertura médica.