Autor: Mayito Ma

¿En qué consiste una autorización de las prepagas?

La autorización de una prepaga es un permiso previo que da la empresa para que un afiliado acceda a un servicio. Sirve para verificar si la prestación solicitada está cubierta por el plan y responde a ciertos criterios. 

Cada empresa tiene sus propias normativas y niveles de acceso dependiendo del plan. Por lo general, los planes más básicos requieren un mayor número de autorizaciones, mientras que los de categorías superiores suelen simplificar o eliminar este requisito. Asimismo, las prepagas más económicas tienden a solicitar más autorizaciones que aquellas de mayor valor.

Por ejemplo, Premedic que es una prepaga económica, en general pide autorización para todos los estudios y ellos mismos diagraman donde hacerse el chequeo. Es decir, es Premedic quien lo deriva a donde ellos lo autorizan y no el afiliado quién elige el lugar para atenderse.

Por otra parte, tené en cuenta que la mayoría de las prepagas, dependiendo de la complejidad del procedimiento, piden o no una autorización, es decir, si el estudio es de baja o alta complejidad. También suele suceder que si el análisis es fuera de lo común, lo más seguro es que pidan autorización. 

Autorización Prepagas: Información útil 

Prepagas como OSDE, Medicus o Galeno, piden menos autorizaciones pero son empresas que manejan precios elevados en general. Además, las prepagas con precios intermedios van a pedir más o menos autorizaciones dependiendo del plan, por ejemplo, Avalian, a partir del plan AS300, pide muy pocas autorizaciones.  

En general, Avalian suele requerir más autorizaciones que otras prepagas en estudios de laboratorio o resonancias magnéticas. En cambio, Sancor Salud, a partir del plan 3000, prácticamente no solicita autorizaciones, salvo en casos puntuales que puedan ser revisados por auditoría médica.

Sancor Salud, en general, no solicita demasiadas autorizaciones. Sin embargo, algunos estudios de sangre sí pueden requerirla como por ejemplo la vitamina D, que en la mujer se puede hacer una sola vez cada 12 meses. Por lo tanto, piden una autorización para verificar cuándo fue la última vez que la afiliada realizó este estudio. 

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¿Cómo pedir una autorización de estudios médicos en las prepagas?

Gracias a la inversión en tecnología, las prepagas han modernizado el sistema de autorizaciones mediante apps y herramientas digitales, como los tokens. Hoy en día, el trámite presencial con papeles se volvió casi obsoleto.

En este sentido, para autorizar un estudio con casi cualquier prepaga podés hacerlo desde la aplicación del celular o en el portal de usuario de la página web ingresando a: trámites, autorizaciones y llenando un formulario. Y, por lo general, desde allí podés hacer el seguimiento del trámite. 

Otro aspecto a tener en cuenta es que, actualmente, la mayoría de los prestadores cuentan con sistemas avanzados que les permiten gestionar directamente las autorizaciones. 

Por ejemplo, si vas a realizarte un análisis en un centro médico, allí mismo pueden verificar tu cobertura e indicar si el estudio está autorizado. En muchos casos, el procedimiento es inmediato: el usuario ingresa el token y el operador confirma en el momento si corresponde o no la autorización.

En los siguientes enlaces podés encontrar más información sobre las autorizaciones de cada prepaga en particular: 

• Autorización Galeno
• Autorización Medicus
• Autorización Sancor Salud 
• Autorizaciones Premedic
• Autorización Medife 

¿Qué necesito para autorizar una orden médica?

• Orden / prescripción médica con: nombre, DNI, práctica, diagnóstico, firma y sello del profesional
• Prestador donde te harás el estudio (de cartilla)
• Resumen de historia clínica / informe médico (cuando hay auditoría)
• Credencial y DNI

Plazos y vigencias para la autorización médica en las prepagas

La vigencia de una orden de autorización de las prepagas suele ser de 30 a 60 días según cobertura. En el tiempo de respuesta, no hay un único plazo específico para todas las prepagas, pero en general, suelen ser alrededor de 96 horas hábiles y se sugiere 72 horas de anticipación.

El PMO y la autorización en las prepagas

Todas las prepagas están obligadas a cubrir, como mínimo, las prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Sin embargo, que una práctica forme parte del PMO garantiza la cobertura, pero no significa que esté exenta de autorización. 

Además, la autorización es un control administrativo que cada empresa define según sus propias políticas.

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Estudios y prácticas que requieren o no autorización de las prepagas

Los estudios que requieren o no autorización de las prepagas, muchas veces tienen que ver con la clasificación según la complejidad del mismo. Por ejemplo: 

• Baja complejidad: en general no necesitan autorización.
• Mediana complejidad: algunas veces requieren autorización dependiendo del plan, el tope de sesiones y el material usado.
• Alta complejidad: casi siempre requieren autorización, por su costo, por que implican elementos de contraste, sedación o invasividad.

A continuación, te presentamos una lista de los estudios más habituales, con una clasificación por complejidad:

Estudios de baja complejidad o básicos

En la mayoría de los planes, los estudios de baja complejidad no requieren autorización, suele ser suficiente con la orden médica y el turno con un prestador de cartilla. Son estudios de baja complejidad: 

• Laboratorio de rutina: hemograma, glucemia, urea/creatinina, ionograma, hepatograma, lipidograma, orina completa, embarazo, coproparasitológico.
• Imágenes simples: radiografías simples (tórax, miembros, columna), ecografías “simples” (abdomen total, renal, tiroideo, partes blandas), ecografía obstétrica de control.
• Cardiología básica: electrocardiograma (ECG) de reposo.
• Neumonología básica: espirometría simple.
• Oftalmología básica: agudeza visual, refracción computada, fondo de ojo estándar.

Existen excepciones puntuales donde los estudios de baja complejidad requieren autorización como por ejemplo: 

• Cuando la práctica simple se hace con insumos especiales como por ejemplo contraste yodado en Rx/ seriada.
• Cuando hay altas frecuencias en los estudios.

Estudios de mediana complejidad

Este tipo de estudios frecuentemente requieren de autorización, pero no siempre, dependiendo de características como por ejemplo: 

• Topes: en general, hay un número de sesiones habilitado para algunas prestaciones como rehabilitación o psicoterapia, por ejemplo. Si el servicio supera el tope va a necesitar una autorización.
• Técnicas añadidas: si el estudio agrega una técnica como Doppler, contrastes, biopsias pequeñas o monitorización prolongada, seguramente va a necesitar de una autorización.
• Protocolos internos: que tengan que ver con cuestiones administrativas del prestador.

Son estudios de mediana complejidad los siguientes: 

• Cardiología: ecocardiograma doppler transtorácico, holter 24–48 h, MAPA (presión 24h), prueba ergométrica estándar.
• Ecografías con técnicas: doppler arterial/venoso (miembros, carótidas), transvaginal, transrectal.
• Endoscopías diagnósticas “simples”: video-fibrolaringoscopia; endoscopías digestivas sin sedación profunda ni polipectomía.
• Oftalmología: OCT macular/óptico, campimetría computarizada, retinografía, paquimetría.
• Neurología: EEG estándar, potenciales evocados auditivos/visuales.
• Laboratorio especial: hormonas menos frecuentes, autoinmunidad ampliada, marcadores específicos no oncológicos de alto costo moderado.
• Rehabilitación: como la kinesiología, fonoaudiología y terapias.

Estudios de alta complejidad

Los estudios de alta complejidad son exámenes de alto costo y por lo tanto, casi siempre van a necesitar de una autorización, solo en el caso de planes de alta gama pueden prescindir de este requisito. Son de carácter invasivo, requieren quirófano o anestesia, como: 

• Diagnóstico por imágenes: tomografía computada (TC), resonancia magnética (RM) (con o sin contraste), medicina nuclear (centellogramas, SPECT), PET-CT.
• Intervencionismo/hemodinamia: angiografías, cateterismos diagnósticos o terapéuticos, procedimientos endovasculares.
• Endoscopías con sedación/anestesia o intervención: videoendoscopia/colonoscopía con anestesia, con biopsia o polipectomía.
• Neurofisiología avanzada: video-EEG prolongado, polisomnografía (estudio de sueño).
• Genética y biología molecular de costo elevado: paneles oncológicos y test farmacogenéticos.
• Biopsias guiadas por imágenes: por ejemplo, mamaria con esterotaxia y tiroidea/órganos profundos.
• Estudios cardiológicos de esfuerzo avanzado, eco estrés, perfusión miocárdica con radioisótopos.

¿Qué hacer si una prepaga rechaza la autorización de una orden médica?

En caso de que el estudio que querés realizar necesite autorización y ésta sea negada, lo primero que podés hacer es revisar el PMO y tu contrato con la prepaga para verificar si la práctica está contemplada y bajo qué condiciones. 

Podés hacer un reclamo internamente por los canales formales de la prepaga. O en caso de ser necesario podés presentar un reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).

Recordá que en ElegiMejor también podés encontrar toda la información detallada de cada plan, con sus prestaciones, cartilla y precios, según tus requisitos personales. No dudes en consultarnos: la plataforma es gratuita, fácil de usar y, además, ¡podemos asesorarte en lo que necesites!

Fuentes:

• SSSalud
• Infoleg 
• Infoleg 
• Argentina GOB 
• Argentina GOB

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.

Para elegir prepagas buenos aires lo más importante es tener en cuenta el caso en particular, es decir las necesidades y capacidades de cada quién. A continuación te brindamos información útil relacionada y para conocer en detalle, según tus criterios, los planes de salud, visitá nuestra página web ElegiMejor.

¿Cómo evaluar la cobertura de las Prepagas en Buenos Aires?

Para evaluar cuáles son las prepagas en Capital Federal con mejor cobertura hemos tenido en cuenta criterios como: 

• Opiniones de afiliados: valoraciones promedio recientes
• Cartilla de prestadores: cantidad y calidad de sanatorios
• Prestaciones: cuántas prestaciones incluye y si tiene o no reintegros
• Valor de la cuota mensual: Que el precio se vea representado en el servicio

Teniendo en cuenta estos factores, hicimos un análisis de la relación precio calidad para recomendarte las prepagas prepagas con mejor cobertura.

Sancor Salud: Balance precio – cobertura

Considerando que hoy en día el precio es un factor determinante al elegir una buena Prepaga en Buenos Aires, ya que es un servicio que representa una parte importante del presupuesto familiar. 

En este sentido, recomendamos especialmente Sancor Salud ya que está en un nivel intermedio en precios y ofrece gran variedad de planes, alcanzando una excelente relación precio calidad.

El uso que se le puede dar a la cobertura de Sancor Salud es ideal, porque aunque no es una de las prepagas más caras, no suele pedir muchas autorizaciones y cuenta con:  

• Cobertura a nivel nacional
• Cobertura en todas las especialidades 
• Buena cantidad clínicas en la cartilla
• Variedad de planes con opciones para todos los presupuestos y con prestaciones de todos los tipos incluyendo las de alta gama

Cabe mencionar que Sancor Salud tiene dos planes: el 800 y el 700 que tienen cobertura exclusiva en AMBA y que son planes económicos, pero no los solemos recomendar porque no son tan completos y tienen más autorizaciones que los otros que tienen cobertura en todo el país.

Prepagas Buenos Aires: Para todos los presupuestos  

En general, en el mercado de las prepagas, Osde suele ser conocida como la mejor por ser una de las prepagas con el mayor número de afiliados del país. Y también porque al estar inscrita como obra social cuenta con un presupuesto bastante alto.

En cuanto a las prepagas con las cuotas más altas destacamos a Omit y Medicus que son reconocidas como prepagas de alta gama. Por un lado, Omint se distingue por su trayectoria con más de 50 años de experiencia y prestigio en internación. Mientras que Medicus tiene como fortaleza sus centros propios, especialmente en Capital Federal.

En un nivel intermedio de costo tenemos prepagas como Prevención Salud y Avalian, que son prepagas de buena calidad pero un poco más limitadas, ya que requieren más autorizaciones. Prevención, por su parte, tiene la ventaja de estar respaldada por el grupo Sancor Seguros. 

Mientras que Avalian es una prepaga versátil y que puede ser una opción accesible en sus planes básicos y una alternativa premium en los altos, ofreciendo planes para varios presupuestos todos con cobertura a nivel nacional. 

Premedic la recomendamos como opción económica, aunque puede ser más compleja en lo cotidiano para el afiliado, es decir, en cuestiones administrativas como autorizaciones, turnos, etc. Vale mencionar que tiene cobertura solamente en AMBA, Mendoza, Córdoba, Misiones y Tucumán.

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Tabla comparativa: Mejores Prepagas en Buenos Aires 

Nuestras recomendaciones 

• Si el presupuesto no es limitante y buscas máxima cobertura y prestaciones premium: OSDE, Omint y Medicus son buena opción.
• Para una excelente relación calidad-precio con buena cartilla y cobertura nacional te recomendamos especialmente los planes: Sancor Salud 3000 y  Avalian AS 300.
•  El plan Sancor Salud 3000 cuesta entre 15 % y 30 % menos que otros de su categoría. También ofrece ventajas en cuanto a las prestaciones de psicología, kinesiología y ortodoncia.
• Si te interesa ahorrar y estás dispuesto a pagar copagos, Prevención Salud ofrece las prestaciones básicas para un buen servicio de salud.
• Sancor Salud es una de las prepagas con más opciones de planes. 

¿Cómo elegir el mejor plan para mí y mi familia? 

En ElegiMejor tenemos algunos criterios que recomendamos tener en cuenta a la hora de elegir un plan de salud, tené en cuenta: 

• Precio de la cuota mensual: No es solo la capacidad para pagar el precio de la cuota mensual, sino también tener en cuenta que el precio de la cuota cambia, según el rango etario del afiliado en una misma prepaga.
• Copagos: Elegir un plan con copago puede ser una muy buena opción para disminuir el costo de la cuota mensual de un plan. Los copagos no son iguales en todos los casos, no se aplica a todas las prestaciones y los planes que lo incluyen pueden ser hasta un 25% más económicos.
• Reintegros: Los reintegros sirven para cubrir gastos y prestaciones como: la consulta de un médico que no está en la cartilla, la internación en un sanatorio no incluido en la cartilla, las prestaciones adicionales en odontología, prestaciones puntuales (cirugía estética entre otros).
• Sanatorios de la cartilla: Los sanatorios, clínicas y centros de salud incluidos en la cartilla, son uno de los criterios más importantes para elegir un plan de salud, ya que de esto depende que tengás un lugar de atención ubicado cerca de tu domicilio. 

Informate con datos reales para comparar las Prepagas en Buenos Aires

Una vez tienes claros todos los criterios que te mencionamos anteriormente, necesitás poder comprarlos según tus necesidades. Para esto existe nuestro Comparador de Prepagas que te permite cotizar los planes con tus datos y analizar que se adapta mejor a lo que estás buscando. 

En solo segundos y con el respaldo de expertos, accedé a precios actualizados, cartillas, prestaciones y toda la información de cada plan de salud. Podés filtrar según lo que más te interese, como un sanatorio específico o una prestación puntual. ¡Ingresá a nuestra web, ElegiMejor y encontrá la opción ideal para vos!

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.

¿Por qué es importante evaluar tu plan de salud?

Si te preguntás, ¿cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones? Te contamos que, en primer lugar, es importante analizar los planes de salud, según las necesidades y características personales, es básico; no solo al momento previo a contratar, sino también siendo ya afiliado a una prepaga porque con el tiempo las condiciones cambian, tanto en la salud y posibilidades del cliente, como en los valores y los servicios ofrecidos del plan. 

Por ejemplo, no es lo mismo contratar un plan siendo siendo un joven soltero que un adulto con hijos. Por esto es importante evaluar tu plan de salud, primero para estar satisfecho con el servicio y aprovecharlo al máximo, pero además para no gastar de más e invertir tu dinero donde mejor te convenga. 

La cobertura médica debe ser una inversión en el bienestar tuyo y de tu familia, por lo tanto, analizar la información para tomar la mejor decisión, es más que necesario. 

¿Cuánto se destina al gasto médico?

En promedio, las familias argentinas destinan un dinero relevante de su presupuesto mensual al gasto en salud. Según la Encuesta Nacional de Gastos de los Hogares se destina un 6,4 % del gasto total del hogar a bienes y servicios de salud. Mientras que, en términos del ingreso total del hogar, representó el 4,9 %. 

El gasto obviamente varía según algunas características como por ejemplo si hay adultos mayores o el nivel socioeconómico. Pero siempre representa una inversión importante a tener en cuenta. Para conocer los precios de los planes según tus características, podés hacerlo usando nuestra herramienta gratuita de Comparador. 

¿Cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones?

Para evaluar si tenés el mejor plan de salud según mis condiciones y evitar complicaciones y gastos innecesarios, podés tener en cuenta las siguientes características:

Tu edad 

La condición de la edad influye directamente en el tipo de cobertura que necesitás. Ya que, aunque esto no es una regla, en general los jóvenes hacen poco uso de su plan de salud y los adultos mayores o de la tercera edad, incrementan los chequeos, tratamientos y consultas a especialistas.

Pero además, es fundamental que tengás este parámetro en cuenta porque en Argentina, los precios de los planes de salud varían considerablemente según la edad, por lo tanto las prepagas en general utilizan escalas etarias para calcular el valor de la cuota. 

Y aunque estas edades pueden variar según la empresa, para que tengas en cuenta los rangos más comunes en los que se aplican incrementos en las cuotas son:

• 26 años
• 36 años
• 50 años
• 60 años
• 65 años

Estos aumentos deben estar especificados en el contrato de afiliación y cumplir con ciertas regulaciones, como:

• No se pueden aplicar aumentos por edad a personas mayores de 65 años que tengan más de 10 años de antigüedad en la prepaga.
•  La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) ha establecido que la variación máxima entre el precio de la primera y la última franja etaria no puede ser mayor a tres veces.
• Las prepagas están obligadas a informar a los afiliados sobre los aumentos cuando cambian de franja etaria.

Nuestro Comparador está diseñado para entregar los precios específicos para tu caso particular, según las franjas etarias que maneja cada prepaga. 

La categoría del plan y la prepaga según tus condiciones

Así como el precio de un plan de salud puede variar según la edad del afiliado, de la misma manera la cuota puede ser hasta 10 veces más costosa, dentro de una misma franja de edad, dependiendo de la prepaga. Por lo tanto, es importante tener en cuenta que tipo de prepaga puedes y quieres pagar. 

Entre las prepagas más caras y las más accesibles, hay factores como el tipo de prestaciones ofrecidas y la cartilla, que pueden duplicar o incluso triplicar el costo de la cuota mensual, pero en muchas ocasiones los precios también se relacionan con el mercadeo de la prepaga y lo conocida que esta sea.

También existen prepagas no tan conocidas que tienen una buena calidad de servicio y precios no tan elevados. En este sentido, es bueno que te asesorés y conozcas variedad de opciones y no solo te dejes llevar por las publicidades o el boca a boca de lo que todos conocen. 

Por otro lado, hay diferentes categorías de planes dentro de una misma prepaga para disminuir el costo de la cuota se puede elegir un plan con copagos. Especialmente, cuando se cuenta con un buen estado de salud y no se hace tanto uso de este servicio. 

¿Qué es un copago?

El copago es un valor extra que se paga por algunos servicios, por ejemplo para consultas, no son iguales en todos los casos, no se aplica a todas las prestaciones y los planes que lo incluyen pueden ser hasta un 25% más económicos. 

¿Qué es un reintegro? 

Los reintegros son un beneficio que sirve para cubrir gastos y atenderse con prestadores por fuera del plan. Por lo tanto, cuanto más alto es el nivel de reintegro, más caro es el plan. Algunas personas buscan este tipo de plan para atenderse donde prefieran pero deben contar con un presupuesto alto. 

Las preexistencias

Si te interesa profundizar en cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones, es clave tener en cuenta las preexistencias. En caso de contar con una enfermedad como diabetes, hipertensión, asma, problemas cardíacos, entre otros, es primordial que el plan contemple la atención integral de tu patología.

Ningún servicio de salud puede rechazar a un afiliado por una preexistencia, pero en el momento del contrato para la afiliación, hay que firmar una declaración jurada, en la cual, entre otras cosas, se debe mencionar si se cuenta con una preexistencia médica, ya que esta puede significar un costo. 

Bajo este escenario, las prepagas están autorizadas a cobrar una cuota diferencial en caso de recibir a una persona con una preexistencia. Este monto no es fijo y va a depender del caso en particular. 

Tal vez te interesa leer: Obras Sociales y Prepagas: ¿Cómo afectan las preexistencias tu cobertura médica?

La frecuencia con usás tu plan

La frecuencia con que usás tu plan de salud, es una condición importante a evaluar para saber si tenés el mejor plan de salud. Por ejemplo, si usás los servicios médicos de forma ocasional, podés priorizar una cobertura básica con copagos bajos. 

Pero si sos una persona que consulta con frecuencia o tenés hijos o personas a cargo, necesitás un plan que sea más ágil y con mayor cobertura.

La cartilla del plan

La cartilla médica es una condición importante a tener en cuenta en la medida en que el plan tenga atención cerca de tu zona de residencia. Esto es importante para tener el mejor plan de salud según tus condiciones, no solo por la comodidad, sino por la calidad en la atención. 

Es importante que tengás en cuenta que según el plan y la prepaga, los sanatorios que están en la cartilla pueden servir para ciertos servicios como internación, consulta médica y/o guardia entre otros. No siempre están todos para todos los servicios, por ejemplo un sanatorio puede estar solo para atenderse en consulta.

En este sentido, es importante cerciorarse de que instituciones están incluidas en el plan pero también qué tipo de servicio cubre. 

Otros factores personales

Existen también condiciones particulares de cada persona, que puede ser más o menos relevantes dependiendo del caso y que podrían ser tenidas en cuenta a la hora de analizar si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones, algunas de ellas pueden ser por ejemplo: 

• Condiciones de salud mental específicas: en este caso tené en cuenta que hay planes que incluyen psicología sin límite e internación. 
• Cobertura en ópticas y odontología: si por alguna razón te interesa este tipo de prestación, tené en cuenta que la cobertura común suele ser muy limitada. Con nuestro Comparador podés hacer un filtro en caso de que querás saber qué cobertura tienen los planes en cuanto estos servicios. 
• Cobertura internacional: Si viajás seguido por alguna razón, tal vez es útil que tengas en cuenta un plan con cobertura internacional.

¿Cómo evaluar si te conviene cambiar de plan o prepaga?

Una vez que tenés claras tus necesidades, podés comparar lo que ofrece tu cobertura actual con otras opciones del mercado. Usar una herramienta como nuestro Comparador te ayuda porque vas a visualizar información real como precios, cartillas y prestaciones, de forma clara y ordenada. Te recomendamos que tengas en cuenta las condiciones del plan como carencias, autorizaciones y topes.

Así que, si te preguntás: ¿cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones? Tené en cuenta que para elegir el mejor plan para vos y tu familia no solo hay que fijarse en el precio, lo ideal es que encuentres equilibrio entre costo y los servicios que realmente usas. ¡Podés pedirnos asesoría en caso de tener alguna duda para entender detalles que no te queden claros!

Fuentes: 

• Argentina GOB – Gasto de los hogares en salud
• Argentina GOB – Encuesta Nacional de los Gastos de los Hogares
• Argentina GOB – Superintendencia de Servicios de Salud 
• Argentina GOB – Medicina Prepaga Ley Simple

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.

Entre los planes de medicina prepaga más costosos y aquellos más accesibles, hay factores que pueden duplicar o incluso triplicar el costo de la cuota mensual. Las principales razones tienen que ver con el tipo de prestaciones ofrecidas y la cartilla, pero en muchas ocasiones también se relaciona con el mercadeo de la prepaga.

De hecho, que tan conocida sea una prepaga permite a la empresa elevar los valores de la cuota mensual. Por lo tanto, también existen prepagas no tan conocidas que tienen una buena calidad de servicio y precios no tan elevados. 

Tipos de diferencias entre prepagas caras y económicas

Lo primero que hay que recordar es que todos los planes de salud, bien sean de una prepaga o obra social, deben contar con ciertas prestaciones obligatorias que establece el Programa Médico Obligatorio (PMO). Y después de esto, las prepagas diseñan diferentes categorías de planes que agregan más y mejores servicios. 

Sin embargo, muchas veces los precios aumentan no solo con el nivel de servicio, sino que pueden existir planes similares que tienen diferencia en el valor de la cuota, bien sea porque la prepaga es más conocida o porque agregan copagos.

Dentro de una misma prepaga existen diferentes niveles de precio que se establecen según la categoría del plan y otros factores como la edad, la conformación del grupo familiar y el lugar de residencia. Por lo tanto, dentro de una misma empresa también puede variar mucho el valor de la cuota mensual. 

A continuación, te presentamos los principales criterios para ayudarte a entender la diferencia entre prepagas caras y económicas.

Prestaciones y beneficios 

En términos generales, los planes más económicos suelen ofrecer las prestaciones y servicios que exige el PMO, los principales son: 

• 100% consultas médicas 
• 100% en vacunas del calendario nacional
• 100% en estudios y diagnósticos
• 50% en prótesis y ortesis según normas en vigencia
• 70% en calzado ortopédico: 1 par por año 
• Internación en habitación compartida
• 100% en internación
• 100% de cualquier tipo de cirugía de baja, mediana o alta complejidad 

• 40%  de descuento en medicamentos recetados 
• 70% para medicamentos destinados a patologías crónicas
• 100% en tratamientos crónicos (oncológicos, diabéticos, etc.)
• 100% en Plan Materno Infantil 
• Fonoaudiología y kinesiología 

Por su parte, las prepagas más costosas suelen incluir prestaciones de alta categoría como:

• Cirugías estéticas
• Cirugía refractiva
• Más sesiones en psicología
• Reintegros para consultas fuera de la cartilla
• Odontología avanzada (ortodoncia, implantes)
• Kinesiología y fisioterapia sin límites
• Habitación individual en internaciones
• Planes de maternidad con mayores beneficios

Cartilla médica

Otra diferencia entre las prepagas caras y económicas está en la calidad y amplitud de la cartilla médica. Es decir, si el plan incluye más y mejores sanatorios y profesionales médicos. Los planes de salud premium suelen tener convenios con los sanatorios y clínicas más reconocidos del país, como:

• Sanatorios de la Trinidad
• Hospital Alemán
• Hospital Italiano
• Hospital Britanico
• Sanatorio Otamendi
• Sanatorio Mater Dei
• Hospital Austral
• Hospital de Las Lomas

Los planes económicos, suelen tener cartillas más limitadas, con prestadores más acotados y no tan conocidos o de alta complejidad. También es más común que los turnos en cartilla tengan mayor demora y más burocracia que en un plan de alto costo.

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Tiempos de espera y acceso a turnos

En general, los planes más costosos ofrecen una mejor experiencia de atención al cliente, con tiempos de espera más cortos para obtener turnos, internaciones más rápidas y acceso directo a especialistas sin tantas derivaciones. 

En las prepagas económicas, es frecuente que el acceso a ciertas especialidades o estudios se demore más, ya sea por cupos limitados, autorizaciones previas o cartillas más chicas.

Copagos

Los planes económicos muchas veces se basan en una modalidad con copagos, lo que significa que el afiliado debe pagar un monto adicional por algunos servicios como por ejemplo: consulta médica, análisis o práctica. 

Esto hace que el costo de la cuota mensual sea más moderado. Y es una excelente opción para quienes no hacen mucho uso del plan, ya que están cubiertos sin pagar de más. 

Los planes de más categoría de las prepagas, no incluyen copagos, lo que permite acceso ilimitado a servicios sin pagos extra. De hecho, es común que tengan el beneficio del reintegro con el cual se pueden atender con prestadores por fuera de cartilla. Y se les reintegra parcial o totalmente el dinero. 

Asistencia al viajero y cobertura internacional

Este beneficio, que suele estar presente en los planes altos, permite al afiliado contar con cobertura médica durante viajes al exterior. Las prepagas económicas generalmente no lo incluyen. Este criterio puede aumentar los costos de un plan significativamente y no siempre es una prestación que los afiliados hagan uso. 

Atención al cliente y trámites

Los planes de salud más costosos también suelen tener una mejor atención administrativa, en el sentido de mayor rapidez, menos papeleo, más digitalización de trámites, sin autorizaciones y canales de contacto más eficientes. 

Las prepagas más económicas pueden tener demoras en la gestión o atención menos personalizada. 

Pero esto no es un común denominador, existen prepagas económicas con muy buen feedback por parte de sus clientes, en este sentido. 

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Reintegros

Una diferencia clave entre prepagas caras y económicas es la posibilidad de atenderse con médicos fuera de cartilla y recibir reintegros. Este beneficio es muy limitado o inexistente en los planes económicos, mientras que en los planes premium puede ser una ventaja que haga diferencia en el precio.

Cobertura en odontología

La cobertura en odontología puede cambiar mucho el costo del plan. Algunos ofrecen mejor cobertura solo por una prestación adicional, como por ejemplo la cobertura en implantes o por centros odontológicos propios en donde el afiliado tiene garantizada la atención más rápida.

Nuestras recomendaciones

Es importante que tengas en cuenta que no necesariamente el plan más costoso es el mejor. Todo depende de tus necesidades y expectativas. Por ejemplo, si priorizás el acceso a centros de primer nivel, prestaciones de lujo como cirugía plástica y rapidez en la atención, un plan alto puede valer la inversión. 

Pero si buscás una alternativa más económica con un buen servicio, hay prepagas que ofrecen planes con precios accesibles que pueden ser básicos o más completos, llegando a abarcar incluso reintegros. 

Para comparar de forma clara, rápida y personalizada las coberturas, cartillas y precios de distintas prepagas, diseñamos nuestro Comparador que te permite evaluar con información real y según tu perfil personal, qué plan se ajusta mejor a vos y tu familia.

A continuación, te presentamos opciones de planes, más y menos costosos que recomendamos. 

Opciones de planes altos 

En el mercado de las prepagas, existen tipos de planes que se consideran premium, porque tienen los máximos niveles de calidad en todo sentido y hacen parte de prepagas muy conocidas como por ejemplo: Osde, Swiss Medical y Medicus. 

Pero así mismo, todas las demás empresas cuentan con diferentes categorías de planes para llegar a diferentes segmentos de la población. Por lo tanto, dentro de las prepagas que no son consideradas de lujo, también existen planes de alta gama, como el caso de Sancor Salud y Avalian.

A continuación, te presentamos dos opciones de planes altos de estas prepagas, que aunque no son las más costosas, manejan muy buen nivel de servicio. 

Sancor Salud plan 3000 

Consideramos a Sancor Salud como de las mejores prepagas del país, con 300 puntos de atención y  su oferta de diferentes tipos de coberturas destinadas a las diversas necesidades de la población. 

Sus planes de salud contemplan desde prestaciones esenciales hasta una línea Exclusive, con servicios premium para los más exigentes. 

Recomendamos el plan Sancor Salud 3000 que, siendo un plan intermedio, ofrece una amplia variedad de sanatorios y especialidades con un costo es entre un 10% y un 30% inferior al de otros planes similares, con beneficios de primera categoría como:  

• Reintegros
• Asistencia al viajero internacional 
• Reconocimiento especial en la recolección y procesamiento de células madre
• Un año de cobertura para grupo familiar en caso del fallecimiento del titular
• Subsidio único por fallecimiento
• Prótesis e implantes odontológicos

Avalian plan 300 

Esta prepaga la solemos recomendar para familias, ya que el costo por hijo es muy bajo, un 50% menos para el segundo hijo y hasta un 83% a partir del tercer hijo.

El plan Avalian 300 es un plan Superior que incluye los mejores sanatorios del país, especialmente capital y Gran Buenos Aires, como el Otamendi y el Hospital Alemán, por lo tanto es un plan que es alto pero sigue siendo menos costoso que los planes más caros del mercado. Cuenta con beneficios como: 

• Flebología hasta 12 sesiones anuales
• Fisio-kinesioterapia: 45 sesiones por año
• Fonoaudiología: 35 sesiones por año 
• Psicodiagnóstico en niños y adolescentes
• Psicoterapia hasta 4 sesiones por mes y 48 sesiones por año con copago
• Internación en habitación individual y acompañante hasta los 15 años
• Cirugía refractiva 
• Cobertura internacional: todo el mundo, excepto Europa

Opciones de planes económicos 

No siempre pagar el plan más caro del mercado, significa un mayor nivel de satisfacción de los clientes. En general, con la situación económica del país, el gasto en salud, suele ser pensado en términos de ahorro. Por lo tanto, es importante tener opciones más económicas sin perder la calidad de servicio. 

A continuación, te presentamos dos planes de estas excelentes prepagas que no son tan costosos y que recomendamos por sus prestaciones. No son los más económicos del mercado, pero manejan una excelente relación precio calidad. 

Avalian plan  204 con copago 

Avalian es una prepaga con un buen prestigio, sin embargo conserva precios que la hacen asequible. Es una empresa sólida, con 45 años de experiencia que permite tener acceso a sanatorios de primera línea con uno de los precios más económicos del mercado.

Para personas que quieran ahorrar y no tengan miedo al copago recomendamos el plan Avalian 204, que es el plan más económico de esta empresa, garantiza una cartilla muy amplia y atención en cualquier parte del país. 

Incluye internación, consultorios externos y guardia en sanatorios como: 

• CEMIC Palermo
• Clínica Adventista de Belgrano
• Clínica Bazterrica
• Clínica Sagrada Familia
• Clínica San Camilo
• Clínica Santa Isabel 
• Fundación Arauz
• Fundación Hospitalaria
• Hospital Británico
• Instituto Alexander Fleming
• Instituto Cardiovascular de Buenos Aires
• Sanatorio Anchorena
• Sanatorio de La Providencia

Sancor Salud plan 1000 sin copago 

Como lo mencionamos, Sancor es una prepaga que recomendamos y su plan 1000 es uno de los más baratos del mercado. Sin embargo, aunque el precio de su cuota es bajo, cubre todo el país y su cartilla es excelente e incluye sanatorios y clínicas de primera calidad más que suficiente para una familia.  Algunos de ellos son:

• Clínica Adventista de Belgrano
• Clínica Bazterrica
• Clínica De La Esperanza
• Clínica De Los Virreyes
• Clínica Santa Isabel
• Fundación Hospitalaria
• Hospital Británico
• Hospital Británico 
• Instituto Quirúrgico del Callao
• Sanatorio de La Providencia
• Sanatorio San José
• UAI – Hospital Universitario

Este plan cubre también un par de lentes por año, tratamiento de ortodoncia de 8 a 16 años sin tiempo de permanencia y 20 sesiones de flebología. Además, Sancor Salud tiene una gran presencia en la provincia y el interior.

Si querés conocer un plan que se adapte a tus criterios y necesidades, consultános, en ElegiMejor somos expertos en asesorar sobre los diferentes planes de medicina prepaga del mercado. 

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.

Ranking de Prepagas: ¿Cómo elegir el mejor plan de salud? 

Para hacer este ranking de prepagas hemos tenido en cuenta ciertos criterios de evaluación que determinan la calidad del servicio como lo son: las prestaciones, la cartilla de prestadores, rapidez en la atención y los precios. 

Sin embargo, destacamos que la satisfacción del afiliado puede ser una experiencia muy subjetiva. Por lo que elegir la mejor prepaga va a depender en gran parte del tipo de cliente potencial, sus expectativas y capacidades. 

En este sentido, si estás buscando cambiar de cobertura médica, te recomendamos que también compares los principales planes de salud con nuestra plataforma y así obtendrás la información específica según tus requerimientos de forma gratuita. 

Criterios de evaluación

Para determinar cuál es la mejor prepaga en Argentina es necesario hacer una clasificación según las principales variables de este servicio. A continuación, te explicamos como tener en cuenta cada uno de ellos: 

• Cartilla médica: La calidad de las instituciones médicas incluidas en su cartilla y la cantidad de prestadores, si tiene alcance nacional, sanatorios de alta complejidad, clínicas y centros médicos asociados.
• Buena relación precio calidad: Que el precio de la cuota mensual promedio esté a la altura del servicio de la calidad médica del plan. 
• Satisfacción del afiliado: Los comentarios, opiniones, reseñas,  sobre la atención al cliente.Tiempos de espera para turnos, autorizaciones, acceso a estudios y retención de afiliados.
• Variedad de planes: Oferta flexible con y sin copagos. Planes para diferentes tipos de presupuesto. 
• Trayectoria: Antigüedad, reputación y respaldo institucional.
• Prestaciones: Oferta de servicios adicionales y de alta gama.

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Tabla comparativa Ranking de Prepagas

De acuerdo a las opiniones de los afiliados, las prestaciones y valoraciones, las mejores prepagas de Argentina son:

1. OSDE
2. Swiss Medical
3. Galeno
4. Medicus
5. Accord Salud
6. Sancord Salud
7. Omint
8. Medifé
9. Avalian
10. Premedic

A continuación, conocé el ranking de prepagas con una tabla comparativa. 

Puesto	Prepaga	Red de Prestadores	Rapidez de Atención	Planes Flexibles	Satisfacción
1	OSDE	Excelente	Alta	Amplia variedad	Muy alta
2	Swiss Medical	Excelente	Alta	Amplia variedad	Alta
3	Galeno	Muy buena	Alta	Variada	Alta
4	Medicus	Muy buena	Media	Buena	Alta
5	Accord Salud	Buena	Media	Intermedia	Media-alta
6	Sancor Salud	Amplia en el interior	Media	Accesibles	Media
7	Omint	Selectiva	Alta	Premium	Alta
8	Medifé	Media	Media	Flexibles	Media
9	Avalian	En crecimiento	Media	Accesibles	Media
10	Premedic	Básica	Media/baja	Económica	Media-baja

Observaciones

• Sancor Salud, PreMedic, Avalian tienen alta satisfacción y precio accesible.
• Swiss Medical, Medicus, Omint: son prepagas muy conocidas con alta satisfacción de los afiliados pero precios elevados. 
• OSDE es una prepaga que se distingue por su prestigio y una cartilla premium, pero su precio es bastante elevado.  
• PreMedic, Hominis, Avalian, Sancor Salud son opciones más económicas con buena percepción. 

Mejores Prepagas en atención al cliente

La calidad de atención al afiliado, tanto presencial como en formato digital, es uno de los factores más importantes para calificar una prepaga. A continuación, destacamos las prepagas que ofrecen los mejores canales de comunicación, tiempos de respuesta y resolución de problemas, según los comentarios de sus afiliados.

Prepaga	Atención al Cliente
OSDE	⭐⭐⭐⭐⭐
Swiss Medical	⭐⭐⭐⭐
Medicus	⭐⭐⭐⭐
Omint	⭐⭐⭐⭐

Estas estadísticas revelan que las prepagas más costosas por lo general manejan un buen servicio al cliente, tiempos de espera más cortos y trámites más sencillos. Por lo tanto, los precios más altos se ven justificados entre otras cosas en este tipo de beneficio.  

Por otro lado, OSDE lidera con atención personalizada, app funcional y asesoramiento permanente.

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Mejores Prepagas en cartilla de sanatorios 

Con respecto a la red de clínicas, sanatorios y profesionales médicos que cada prepaga pone a disposición de sus afiliados. Se tiene en cuenta además de la calidad de los mismos, la cantidad de instituciones incluidas a nivel nacional. 

Prepaga	Red de Prestadores
OSDE	⭐⭐⭐⭐⭐
Swiss Medical	⭐⭐⭐⭐
Galeno	⭐⭐⭐⭐
Medicus	⭐⭐⭐⭐

OSDE incluye hospitales de alta complejidad como el Italiano, Alemán, Británico, Sanatorios de La Trinidad. Galeno y Medicus también mantienen convenios con centros de alta gama en CABA y GBA.

Mejores Prepagas en cuanto a Precio

Si bien el precio puede variar según la edad, zona o grupo familiar, este ranking de prepagas se enfoca en planes que ofrecen mejor relación precio/calidad.

Prepaga	Precio Relativo	Valor Percibido
Avalian	++	⭐⭐⭐
Sancor	++	⭐⭐
Omint	+++	⭐⭐⭐⭐
Galeno	+++	⭐⭐⭐

En cuanto a buena relación precio calidad te recomendamos Avalian su plan 204 y Sancor plan 1500 que ofrecen precios competitivos con buenas cartillas. Omint también ofrece un buen balance entre costo y calidad de atención.

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Nuestras recomendaciones

El mercado de la medicina prepaga en Argentina es altamente competitivo gracias a la gran variedad de ofertas en un mercado muy dinámico. Por lo que es fundamental poder comparar las opciones según datos objetivos y elegir con información real. 

En este sentido podemos decir que: no existe la “mejor prepaga para todos”, sino la mejor para cada necesidad o caso particular. Para lo cual la herramienta perfecta es el Comparador de ElegiMejor que te entrega la información para que podás analizar cuál se adapta mejor a tu perfil, necesidades y presupuesto.

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.